[ 만 14세 미만 ] 법정대리인 동의양식
■ 신청인 14세 미만 자녀 정보
ID
성명			서명	인(서명)
생년월일
주소
■ 법정대리인 보호자 정보
보호자 성명			신청인과의 관계
생년월일
법정대리인 연락처	집전화	( )
	휴대폰
	이메일	@
※입력받는법정대리인보호자정보는14세미만자녀의회원가입동의확인을위한용도로만이용되며,
별도로 수집되거나 저장하지 않습니다.
※ 신청인의 법정대리인으로서 위 14세 미만 자녀의 개인정보수집 및 유/무료서비스 이용, 상품 구매 및 재화 거래,
[아크메드라비]의 개인정보보호정책 약관 및 이용 약관에 동의합니다.
※ 신청인의 법정대리인으로서 위 14세 미만 자녀의 [아크메드라비] 회원가입에 동의합니다.
20 년 월 일
		법정대리인	인(서명)
※ 위 내용을 작성하신후, 미성년 자녀의 주민등록등본 또는 의료보험증 사본과 함께
이메일 admin@acmedelavie.com 으로 보내주시기 바랍니다.
※기타문의사항이있으시면 [070-8840-7894] 번으로문의바랍니다.